DOCUMENTOS TÉCNICOS SOBRE SALUD PÚBLICA

 Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS)

Información de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Alrededor de 150 casos de Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS), una neumonía atípica de etiología desconocida, han sido comunicados a la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde el 26 de febrero al 15 de marzo de 2003. El SRAS fue inicialmente identificada en Hanoi, Vietnam, el 26 de febrero de 2003. El agente causal no ha sido determinado todavía y los principales signos y síntomas del síndrome incluyen fiebre elevada (superior a 38° C), tos, dolor de garganta, disnea o dificultad respiratoria. Una elevada proporción de los casos desarrolló una neumonía grave, habiéndose registrado en ese período un total de 4 defunciones.

Con fecha 18 de marzo, la OMS ha recibido la notificación de 219 casos, incluidas las 4 defunciones. Hasta esa misma fecha, sólo Canadá, Singapur, China y Vietnam han confirmado transmisión local de la infección (ver actualización diaria de los casos notificados a la OMS).

La definición de caso propuesta por la OMS puede consultarse también en la página Web:

Hasta este momento, la mayoría de los casos ha ocurrido en personas que han tenido contacto próximo con otros casos y cerca del 90% de los casos se ha dado en personal sanitario. El modo de transmisión y el agente causal no han podido ser determinados todavía. La transmisión respiratoria (aerosoles y núcleos de gotitas suspendidas en el aire) es posible, así como por contacto con fluidos corporales. En el tratamiento de personas afectadas es necesario el cumplimiento estricto de medidas de protección respiratoria y de mucosas. En el manejo de estos pacientes se tendrá en cuenta:

Manejo de casos sospechosos:

• Los pacientes con síntomas de SARS deben ser dirigidos inmediatamente a la sala de hospital designada

• Debe utilizarse mascarilla quirúrgica.

• Debe obtenerse y recogerse historia clínica detallada incluyendo viajes y contactos, y la ocurrencia de enfermedades agudas en personas de contacto en los últimos 10 días

• Debe obtenerse radiografías de tórax y hemograma completo.

• Si la radiografía de tórax es normal:

  • debe aconsejarse extremar normas de higiene personal y evitar áreas muy concurridas y transporte público hasta que se encuentre bien;

  • dar el alta con el consejo de solicitar cuidados médicos si los síntomas empeoran.

• Si la radiografía de tórax muestra infiltrados uni o bilaterales con o sin infiltración intersticial ver manejo de casos probables.

Manejo de casos probables

• Hospitalizar con aislamiento o junto con otros casos de SARS.

• Muestras para la investigación de laboratorio y exclusión de causas conocidas de neumonía atípica:

  • frotis faríngeo y/o nasofaríngeo y aglutininas frias (nombres alternativos: reacción de Well-Felix; test de Widal).

  • sangre para hemocultivo y serología.

  • orina.

  • lavado broncoalveolar.

  • examen post mortem como corresponda.

• Se aconseja que las muestras sean recogidas en días alternos. Uno o varios laboratorios de referencia deben estar preparados para recibir y procesar muestras (*), coordinados por las autoridades nacionales de salud pública. Las muestras deben ser investigadas en laboratorios con instalaciones apropiadas (P3).

• Monitorizar hemograma completo en días alternos.

• Radiografía de tórax cuando esté indicada clínicamente.

• Tratamiento como esté indicado clínicamente.

Comentarios:

• Los antibióticos de amplio espectro no parece que hayan sido efectivos en el control de la progresión del SARS hasta la fecha.

• La ribavirina intravenosa y esteroides pueden haber estabilizado el estado de un paciente crítico.

Manejo de contactos de los casos sospechosos y probables.

• Tranquilizar.

• Recoger el nombre y datos de contacto.

• Dar consejo en caso de que aparezca fiebre o síntomas respiratorios-.

  • notificarlo inmediatamente a un médico o a la autoridad sanitaria (**).

  • no decirlo en el trabajo hasta que se lo aconseje la autoridad sanitaria.

  • evitar sitios públicos hasta que se lo aconseje la autoridad sanitaria.

  • minimizar el contacto con miembros de la familia y con amigos.

(*) Laboratorios disponibles para recibir y procesar muestras.

En el Instituto de Salud Carlos III, el Centro Nacional de Microbiología, tiene disponible protocolos de estudio diagnóstico de neumonías atípicas. Si fuera necesario el envío de muestras al Centro Nacional de Microbiología, por la sospecha de un caso de SARS, contactar previamente con la Dirección de esa Institución.

(**) Para la notificación de casos sospechosos y/o probables de SARS al Centro Nacional de Epidemiología usar el formulario que se puede descargar aquí

Nota: Investigaciones de varios laboratorios han detectado partículas de un virus de la familia Paramyxoviridae en muestras de pacientes afectados con este síndrome. Para mayor información, puede consultar la página Web de la Organización Mundial de la Salud.